붙임		제출 서류

【첨부 1】신청서

AI‧데이터 전문위원 신청서
사 진	성 명				생년월일
	휴대폰				E-mail
	소 속				직위/직급
	전문분야	데이터		인공지능					미디어/콘텐츠
		□		□					□
		세부 : 안내문 모집분야 세부분류 표 참조(세부 분류 추가 가능)
학력사항	취득년월	학 교	학 위			전 공		졸업구분
경력사항 (연구경력)	기 간	근무처	부 서			직 위		주요업무
자격사항		자격증명	발급기관			비 고
	취득년월
본인은 한국전파진흥협회 ‘AI‧데이터 전문위원’ 신청 자격 요건 및 유의사항을 확인하고, 활동을 위한 신청서류를 첨부와 같이 제출하며 내용에 거짓이 없음을 확인하였습니다. 2025. 5. 00 본인 : ______________ (서명 또는 인) 한국전파진흥협회장 귀중
< 제출서류 > • (필수) 신청서, 개인정보 제공‧이용 동의서, 재직증명서, 최종학위증명서 • (선택) 경력, 자격 등 전문분야 관련 서류, 논문/저서 표지 사본 등

【첨부 2】개인정보 수집‧이용 제공 동의서

개인정보 수집‧이용 제공 동의서

「개인정보보호법」제15조, 제17조, 제22조 및 제24조에 따라 아래와 같이 동의를 얻고자 합니다. 아래 사항에 대해 충분히 읽어 보신 후, 동의 여부를 체크ㆍ서명하여 주시기 바랍니다.

개인정보 수집·이용에 대한 동의

수집하는 개인정보 항목	성명, 연락처, 소속, 주소 등 전문‧평가위원 활동에 필요한 개인정보
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 한국전파진흥협회의 전문‧평가위원 활동을 위해서만 사용
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 5년
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능 할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함□                      개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음□

개인정보의 제 3자 제공에 대한 동의

제공 목적	정부부처, 및 내‧외부 감사 등에 비정기적 제공
제공 항목	성명, 연락처, 주소 등 개인정보
제공받는 자	국세청, 기획재정부, 한국전파진흥협회 등
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개인정보 수집 및 이용에 동의함□                      개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음□

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

본인은 본 “개인정보 수집 및 이용”, “개인정보의 제3자 제공” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며 이에 동의합니다.

2025. X. XX

본인 :   _____________  (서명)

한국전파진흥협회 귀중